什么是骗医保哪些行为
100次浏览 发布时间:2025-01-13 09:55:38
骗医保的行为主要指通过欺诈手段非法获取医疗保险报销或获得不应得的医疗保险福利。以下是一些常见的骗医保行为:
诱导冒名就医或虚假购药
诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据。
伪造、变造相关资料
伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料,如篡改病历、检查报告、处方等,使其符合医保报销条件。
虚构医药服务项目
虚构根本没有提供的医药服务项目来申报医保费用,比如编造不存在的治疗项目、手术项目等进行报销。
提供虚假发票
为参保人员提供虚假发票,将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围。
挂名住院或挂床住院
将非参保个人以参保人名义住院,或将可门诊治疗的参保个人收治住院。
重复挂号、重复治疗或分解住院
采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务。
违规用药
违反医疗保险用药范围或者用药品种规定,以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品,或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药。
套取医保基金
协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金。
为非定点医药机构提供刷卡记账服务
为非定点医药机构提供刷卡记账服务,将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算。
串换药品、耗材、物品、诊疗项目
串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出。
这些行为不仅违反了医疗保险的相关规定,还可能触犯法律,导致严重的法律责任。建议参保人员和医疗机构严格遵守医保政策,诚信就医,共同维护医疗保障基金的合理使用和社会公平正义。